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Report Bullying - You are not alone.

“Courage is fire, and bullying is smoke.”
Benjamin Disraeli (British Prime Minister and Novelist. 1804-1881)


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-- Victim Information / Informacíon sobre la víctima --

School/Site 
Escuela/Sitio 

Victim(s) 
Nombre(s) de la(s) victima(s) 

-- Reporting Information / Datos de la persona que realiza el informe --

Person Reporting 
Nombre/Título 
 
                (Optional/ Opcional)

Relationship to victim 
Relación de la víctima 
  (Optional/ Opcional)

Phone 
Teléfono 
 
                (Optional/ Opcional)

Email 
Correo electrónico 
 
                (Optional/ Opcional)

-- Incident Information / Detalles del incidente --

Accused Bully Name(s) OR a description of bully (if name is unknown)
 Nombre del acosador que fue acusado o su descripción (si su nombre se desconoce) 

Location of incident 
Lugar del incidente 

Date and time of incident 
Fecha y hora del incidente 

Describe what happened in as much detail as possible. *Required Information
Describa lo que sucedió con suficientes detalle posible. * Información requerida